醫學新知: 難治型憂鬱症輔助性治療「重複性經顱磁刺激(rTMS) 」 - 心保

當憂鬱症患者對標準藥物治療反應不佳，即使換過兩種以上的抗憂鬱藥物病情仍無法緩解，即為「難治型憂鬱症」(Treatment-Resistant Depression, TRD)。對於這群深受憂鬱困擾，卻又對藥物反應不佳或者無法忍受藥物治療副作用的患者，該怎麼進行治療呢?

根據聯合國世界衛生組織(WHO)，憂鬱症是影響全球人口最嚴重的三大疾病之一，造成的個人失能在所有疾病中排名第二，僅次於心血管疾病。然而，縱使憂鬱症的藥物治療不斷進步，卻仍有至少1/3的憂鬱症患者對標準的藥物治療反應不佳。

對於這群深受憂鬱困擾，卻又對藥物反應不佳或者無法忍受藥物治療副作用的患者，該怎麼進行治療呢? 一起來聽專家怎麼說。草屯療養院黃冠綸醫師說明，對於「難治型憂鬱症」的病患，需考慮非藥物的治療，例如「腦刺激治療」，常見的治療方式分為以下兩種方法：

電痙攣療法 (Electroconvulsive therapy, ECT)

ECT是最早使用的腦刺激治療方式，俗稱「電療」，起源於1930-1940年代，在給予麻醉下，經由電擊腦部來誘發癲癇，以治療精神疾病包含憂鬱症、思覺失調症等，雖然聽起來有些可怕，但其實是很安全的治療方式，包含懷孕婦女、老人都能接受治療，每次治療死亡率僅0.002%。常見的副作用包含頭暈、頭痛、混亂、及短暫失憶。

重複性經顱磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS)

rTMS是新型態的腦刺激治療，是利用重複施打的強力磁波刺激，透過磁生電的原理，改變神經細胞的動作電位，進而改變腦部神經活性，達到療效。rTMS在憂鬱症的療效上具有充足的科學實證(Level 1)，根據研究顯示，rTMS能夠使約60%的難治型憂鬱症得到改善，是令人期待的憂鬱症新療法。

rTMS是非侵入性且安全的治療方式，與ECT不同的是，不需要麻醉，治療過程是全程清醒的，治療後不會影響記憶及其他認知功能。治療副作用輕微，例如輕度的刺激處的頭皮疼痛、頭暈、頭痛、噁心、耳鳴等。

什麼人適合rTMS療法?

台灣食品藥物管理署(TFDA)所核可的rTMS適應症為：

難治型憂鬱症：經過兩種以上抗憂鬱藥物治療仍無法康復的憂鬱症患者
對抗憂鬱藥物耐受性不佳：無法承受藥物副作用的憂鬱症患者

因此，若您接受藥物治療已達足夠的治療時間及治療劑量，但症狀僅有部分改善，仍是心情憂鬱、無法感受快樂、對生活提不起勁，甚至負面思考嚴重、自殺想法揮之不去；又或藥物副作用實在太大無法忍受，或者有不能服藥的原因例如懷孕哺乳等，可以考慮rTMS治療。

需要注意的是，rTMS主要用於憂鬱症急性發作期的治療。憂鬱症可能復發，rTMS對於預防復發的維持治療，目前研究證據仍不充足。對於反覆發作的憂鬱症患者，合併生理、心理、社會三個層面的完整治療模式才能有最好的效果。

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2. https://news.sina.com.tw/article/20210127/37496574.html

參考資料:

1. Lefaucheur JP, Aleman A, Baeken C, et al.(2020). Evidence-based guidelines on the therapeutic use of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS): An update (2014-2018). Clin Neurophysiol. 131(2), 474-528.